東大医学博士による医師のための内視鏡専門講座
April 19, 2007
大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入のコツ；大腸内視鏡は一日にしてならず
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大腸内視鏡はどんな工夫で「ブレイクスルー」が得られるのでしょうか。
April 12, 2007
大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入のコツ；「プッシュしてから引き戻す」の二義
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２種類の「プッシュしてから引き戻す」があります。
・プッシュしてループを作ってからプルで直線化
S/Cのループを作ってからSDJで直線化するパターンです。
・プッシュしてからプルで屈曲を通過する
「HFに引っ掛ける」や、プッシュして屈曲部に先端を近くし内視鏡をプルして、ファイバーの反騰力を使用して次のルーメンに先端を進めるやり方（しゃくとり虫方法）です。
April 09, 2007
大腸内視鏡挿入のコツ；SFからmidTまでは左ひねりプッシュ
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大腸内視鏡の挿入の中で、最もルーチンからブレない箇所・・・それがleft T/Cです。
SFまで到達できたことは、挿入長、手の感覚がフリーであること、管腔内の液体の貯留でわかります。
もちろん、そこまでが完璧に短縮直線化できていることが必要条件です。
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April 05, 2007
大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入のコツ；「挿入法マニュアル通りにならない！」
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「世間一般に出回っている大腸内視鏡の本に書いてある通りになりません」
「大腸内視鏡の挿入の本では、ここで右、ここで左なんて書いていますが、人間の腸の大きさや襞の数は個々人で異なるのだから本当に本に書いてあるのと同じように挿入が展開するなんてあり得ないのではないですか？」
「挿入法の本を読むだけで、少しうまくなった実感を持ったことはありますか？」
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大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入のコツ；我慢強い大腸内視鏡
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大腸内視鏡（大腸カメラ）を行うにあたって、最も重要なポイントの一つがRsです。
肛門から挿入してから左方向にひねって進み、右方向への転換点を探すというルーチンなのですが、腸が過長な症例では、なかなか右展開できる場面が見つかりづらいことがあります。
実は、この「見つかりづらい」には2種類あります。
March 30, 2007
大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入のコツ；Rsで勝負が決まる
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大腸内視鏡挿入について、よく言われることですが、「上手な医師ほどRs〜S/C topを大切にする」というのがあります。
大腸内視鏡を肛門に挿入してからRs手前までは画面の左方向に展開する（ルーメンが位置している）のは、決まりきったパターンです。
Easy caseは、そこですぐに（大概は一襞超えたところで）右方向に展開する（言い換えると、右ひねりで術者が意図的にRsを巻き込める）パターンです。
Not easy caseは左方向に展開する長さが長いケースも、よくあります。
この「Rsで右方向に展開させる」で失敗すると、以後の挿入の組み立てができません。
この「Rsで右方向に展開させる」が型通りに成功した場合は、ほとんど「勝ちパターン」と言えるでしょう。
この場面で腸管（S/C）を伸ばしながら（＝ループ形成をしながら）進めてから、早期に（大概は先端がSDJ越えしてから）直線化を図る方法もあり、時間的にはそのほうが短時間で挿入可能ですが、ややレベルが落ちる挿入法です。（かつて、逆「の」の字型挿入法というものがありましたが、まさにこれのことです）
「Rsで右方向に展開させる」について
March 28, 2007
大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入法のコツ；SFの典型例
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大腸内視鏡のトップエンドレベルのドクターは、挿入をパターン化できています。
挿入を前半（SFまで）と後半（SF以降）に分けて組み立てるのです。
この方法を「２段階挿入法」ともいます。（軸保持、送気の有無は問いません）
この方法により、ＳＦまでの挿入で多少のミスが出ても、ＳＦでのストレート化が出来た時点で、それらをご破算に戻せる大きなメリットがあります。
SFまでをストレートで挿入できたら、一段落です。「さて、後半へ」といったところでしょうか。
無送気派では、典型的なSFでは、ルーメンは右上にあるはずです。
わずかプッシュ右ひねりして右上にあるルーメンへと襞をめくると、次のルーメンは左に位置します。
ここで、ややプル気味で左ひねりを行って襞を分け入ると、T/Cに入ったところに辿り着きます。
March 26, 2007
大腸内視鏡（大腸カメラ）挿入法のコツ・・・「上級者はＳＤＪを意識しない」？
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（これが理解実行できている内視鏡医は少なくとも中級以上だと思います。）
Ｓ／Ｃをある程度右ひねりで軸保持で越えていくと、右ひねりを解除する（ファイバーをくるりと左へ抵抗なくひねってニュートラルにできる）場面に出くわします・・・この場所がＳＤＪ（を越えた直後）に相当します。
この「左にひねる」時には、画面はくるりと回りますが、景色自体は変化しません。特に無送気で患者左側臥位で挿入する流派の術者であれば、Ｄ／Ｃには水が多く貯留しているはずです。
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March 24, 2007
大腸内視鏡挿入のワンポイント；Ｓ状結腸の直線化のために
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大腸内視鏡挿入が困難な例は、Ｓ状結腸の直線化が困難な症例と言い換えてもいいでしょう。
「Ｓ状結腸が過長である」「Ｓ状結腸が直腸前方に垂れ込んでいる」「ＳＤＪが低位にある」・・・などの症例では、Ｓ状結腸の直線化が困難です。
教科書的には、「短縮操作に用手圧迫を加えて挿入」が対策です。
具体的には「腸管内の空気を抜いてＳ／Ｃを縮ませながら内視鏡を直腸までプルして、恥骨結合直上へ用手的に強い圧迫を行うことでＲｓを押しつぶして、内視鏡の右回転操作で屈曲部の口側へ先端を進ませる」「プッシュは最小限にする」「右回転操作中心にする」・・・などの注意点が(教科書的には)あります。
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