鎮痛剤・鎮静剤・Sedation関係のお話
January 31, 2007
心疾患のある人の鎮痙剤
鎮痙剤は麻酔ではなく、腸の緊張（収攣・収縮）をとるための薬です。
一般的にはブスコパンという薬が使われています。
注射されると口の中が乾いたり、目が少しショボショボするのがこの薬です。
ブスコパンは、（閉塞性偶角）緑内障、心疾患（不整脈）、前立腺肥大のある方には使えません。
そのようなときに使用するのがグルカゴンという薬です。
グルカゴンは糖尿病の方には使えません。
腸の緊張をとる作用はブスコパンよりは劣るのが現状です。
大腸内視鏡検査で使用される鎮痛剤でオピスタンというものがあります。この薬を注射してしばらく待つと若干腸管が弛緩します。
（麻薬による平滑筋弛緩作用です。）
個人的にはグルカゴンは効果があまり強くなく、「おまじない」的にしか感じませんので、オピスタンを使えていればブスコパン禁の人にグルカゴンは必ずしも使用しません。
もちろん、オピスタン不可の場合はグルカゴンは使います。
ミントオイルなどなども消化管の動きを抑えるためには有用と言われています。私は使用経験はありませんが、胃の蠕動運動を弱めるほどですから効果はあるものと思います。
参考文献を紹介させて頂きます。
Hiki N 2003 Gastrointest Endosc57 4 475-82
January 30, 2007
鎮痛剤使用に関してあなたへのアドバイス
�…団忘淞胆添泙了藩僂蓮▲螢好�（アレルギーや麻酔が効きすぎての呼吸（抑制）停止など）があることを留意！
急変時に対応できそうな施設・お医者さんを選びましょう。
何年か前に一人死亡事故があります。
�¬瑤鮖藩僂靴晋〆左紊離螢�バリー（回復）室はどうなっている？
回復用のベッド？リクライニングソファー？椅子のみ？何もなし？
�Ｌそ麓圓�技術を隠すために多量の鎮痛剤を使用するのは危険です。
�ぢ臘夏盪覿世砲眩蠕�がある（ような気がする）と思います。
いい大腸内視鏡医にあたったら、遠慮せず、かならず名前を教えてもらい、次の年もリクエストしましょう。
うまいといわれている施設だからといって、全員がうまいわけではないし、Aさんにうまい人がBさんにうまい保障もありません。
世の中のランキング本で、いい外科医として施設名だけでなく医師個人名が載るように、いずれは、大腸内視鏡も医師個人名が出るようになると思いますし、それが健全と思います。
大切なのは、鎮痛剤の使用の有無にかかわらず、無痛で早い（無痛で快適、安全で正確、かつ早い）大腸内視鏡を心がけている医師のスタンスと思います。
January 29, 2007
大腸内視鏡検査時の鎮痛剤について （2006年1月）
独断と偏見ですがご参考いただけると幸いです。私自身は鎮痛剤を注射されたことがないので、あくまで印象です。
用語・薬の詳しい話はリクエスト下さい。もしくは改めライブドアなどで検索すればでてきますので、よろしくお願いします。
January 26, 2007
January 25, 2007
最良の「鎮痛剤」にまつわるひとつのエピソード
使用した方がいいのか？
使用しないほうがいいのか？
答えはcase by case。
何ともいえません。
毎年大腸内視鏡を受けていて、鎮痛剤なしでもとくに大丈夫、というかたもたくさんいらっしゃいます。
初めての大腸内視鏡で、知り合いに脅かされてくる方もいらっしゃいます。
検査前から、顔がひきつっている方もいらっしゃいます。
私が、大腸内視鏡を請け負っていた施設のいくつかは、鎮痛剤を全く使っていません。
January 24, 2007
鎮痛剤を使用する施設と使用しない施設の裏側
くどいようですが、大腸内視鏡検査において私の知る限りは、「麻酔」はどこでもしていません。使っているのは「鎮痛剤」です。
あなたがsedation（鎮痛剤・鎮静剤）を希望するか否か以上に、その施設がsedation（鎮痛剤・鎮静剤）を使用してくれるのか否かが大切な要因の一つです。
患者さんの個々の希望に応じられる施設・医師が理想的ですが、その施設のハード面やソフト面、医師のスタンス（信念と経験）などによる制約が多いのが実際です。
January 23, 2007
鎮痛剤を使うべき人へ
検査を受ける時、鎮静剤を使用してもらうかどうか？答えは色々あると思います。
不安が強い、以前なしでやった時つらかった、などある人は使ってもらった方がいいでしょう。
反面、今までなしでやっているが不快感はないor許容範囲内、検査後すぐに予定（仕事）があるならば、使用する必要はないと思います。
鎮静剤も薬ですので、その確率はとても低いですがトラブル（薬剤アレルギー等）の可能性はゼロではありません。
鎮静剤を使用する場合は、そのDrがきちんと急変時に対応できるかどうか？がとても大切です。
素人からはなかなかわかりません。
しかし、ちゃんと指にモニターつけ、注射前にもう一度アレルギーのことを聞いてくるような施設は、注意の意識がありいいのではないでしょうか。
コメディカル含めて「職員の人数、特に医師の人数」がある程度余っていそうなら、なおさらです。
鎮静剤を使用する場合は、検査後１−２時間はボーッとします。検査直後はリカバリー（回復室）があるほうがいいでしょう。そのリカバリーはベッドか、リクライニングソファ−か、それとも普通の待合室かなども確認してはいかがでしょうか。
ためになっていればクリックお願い申し上げます！
January 22, 2007
鎮痛剤、使うべきか使わざるべきか
大腸内視鏡検査の時に使われる「少しボーッとする薬」は鎮痛剤と言います。
正確に言うと、これは麻酔ではありません。
鎮痛剤・鎮静剤を使用することを「sedationする」といいます。
Sedationした場合、検査後1-2時間くらいはボーっとします。
あなたがsedation（鎮痛剤・鎮静剤）を希望するか否か以上に、その施設がsedation（鎮痛剤・鎮静剤）を使用するのか否かは大切な要因の一つです。
患者さんの個々の希望に応じられる施設・医師が理想的ですが、その施設のハード面やソフト面、医師のスタンス（考え方）などによる制約が多いのが実際です。
鎮痛剤を使用するならば、リカバリー室があるだけでなく、必ず緊急時のバックアップ体制が整っているところでやりましょう。
個人的には、鎮痛剤使用の有無は患者さんが選べて、それぞれに対応できる大腸内視鏡医が理想的と思います。
November 19, 2006
鎮痙剤についてのQ＆A
Q
Posted by 名無し 2006年11月17日 16:31
こんにちは。鎮痙剤について教えて下さい。
少しでも心臓疾患がある人にはブスコパンではなくグルカゴンを使っています。
しかしご存知のようにspasmは止まらず、とても苦労します。
昔なら明らかな虚血疾患でなければブスコパンを使っていましたが今のご時世では使えません。何かアドバイスなど頂けますでしょうか。
（注）byコロノ助
鎮痙剤は麻酔ではなく、腸の緊張（収攣・収縮）をとるための薬です。
A
僕の答えで恐縮です。
オピスタンivしてしばらく待つと若干腸管が弛緩する感じがしますが、いかがでしょうか？
グルカゴンは効果があまり強くなく、「おまじない」的にしか感じませんので、オピスタンを使えていればブスコパン禁の人にグルカゴンは必ずしも使用しません。
（施設によりすぐにグルカゴン出してくれるところと、そうでないところがありますので、その状況に応じて、でやっています。）
もちろん、オピスタン不可の場合はグルカゴンは使います。
ミントオイルなどなども昔から言われていますが、使ったことないですね。
他の先生方はいかがでしょうか？
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September 15, 2006
どうして麻酔する病院と麻酔しない病院があるのでしょうか？
内容的に、一般の方々にぜひ知っていただきたいので、ご紹介させていただきます。
注腸検査の結果、７ミリのポリープが発見されました。内視鏡で切除できるとのことで◯◯市内の施設を紹介され検査の説明を受けましたが麻酔は一切しないとのことでした。 ･･･
でもどうして麻酔する病院と麻酔しない病院があるのでしょうか？
麻酔なしで痛くないなどということがあり得るのでしょうか？
意識を失わせてくれる（全身麻酔）病院があるそうですが本当ですか？
本当は麻酔の有り無し、どちらがよいのでしょうか？
以上に対し、コロノ助はこう答えました。
注腸で7mmのpolypとのことでしたら、まずは大腸内視鏡を受けて、必要に応じてとるべきと思います。
実際の検査ですが、「麻酔」はどこでもしていません。たぶんおっしゃっているのは、「鎮痛剤」のことと思います。その施設は「鎮痛剤」も使わないということと推測します。
鎮痛剤を使う、使わないかはそれぞれの施設（またはDr）の信念/経験/設備によります。
設備に関して、
鎮痛剤を使用する場合は、注射後60分ほどボーっとしますので、いわゆる回復室（ベッドorソファー)が必要です。
回復室なしでもしているところはありますが、それはあまり感心しません。
ある程度、大きな施設か内視鏡に力を入れているところの方がこの条件は満たしているでしょう。
医者やナースなどの人数、時間当たりにこなしたい患者数なども影響します。
（鎮痛剤しないほうが、患者さんの入れ替えは早いですね、一般的に）
信念と経験に関して、
これはそのDrが今までどうしてきたか、どのようにやってきたかによります。
ここらへんは、融通の利かない医者は多いですので、期待しない方がいいです。
僕個人的には、
・鎮痛剤の使用に関しては、鎮痛剤を使用できる施設で、使用不要という患者さんには、希望に応じています。
・しかし、初めて大腸内視鏡を受ける人で、見るからに緊張していることがわかれば、再度使用をお勧めします。
・痛みの感覚は個人個人違うので、どの程度を痛いというのかは個人差がかなりあります。
・また、おなかに空気が入ってはってくる「不快感」を痛みという人もいます。
・最近は7/24と8/15に鎮痛剤なし希望の人の大腸内視鏡をしましたが、共に痛みなく満足のようでした。
やはり、鎮痛剤よりも大切なのは、医師と患者の信頼関係だと思っています。
・大切なのは、鎮痛剤ありでもなしでも、患者さんそれぞれの要望に応えられる技術と思います。
鎮痛剤なしでも「痛み」の絶対にない大腸内視鏡はありえます。あります。
意識を失わせるというのは、鎮痛剤の量が多いか、効き具合が強かったのでしょう。（全身麻酔ではないと思います。）
鎮痛剤使用の有無は、自分選んでください。そして、自分の希望を｢かなえてくれる施設/医師を選ぶことが大切です。
（大腸内視鏡の後にも仕事とかあるようなら鎮痛剤の使用は勧めません。）
あなたの「名医」はきっとあなたの近くにいます。
あなたの「名医」に出会えることを応援しています。
