今日の大腸内視鏡検査にて
February 13, 2007
うれしいこと、いやなこと
普通の診療所等の内科や一般的な外来と違って、大腸内視鏡はたいていの人は年１回しか受けないと思います。
しかし、この少ない回数の中で、リピーターができてくれるのはうれしい限りです。
今日、大腸ポリープをとっていたらその患者さんに、お褒めの御言葉を頂きました。
「先生は若いのに、早くて上手だね-」
やっぱり、喜んでもらえるととってもうれしいし、やりがいになります。
反対に、「まだですか」「まだですか」といわれることが、以前はありました。
「痛い！」よりも、この方が、なえてしまいます。
大学の専門外来で診ている患者さんに最近よく聞かれます。
「先生､４月からはどこ行くの？先生の行くところ教えてよ。（大腸）内視鏡は先生の所に受けに行きたいから…」うれしい限りのお言葉です。
December 28, 2006
高齢者の大腸内視鏡 大腸内視鏡today（12/28）
今日はキャップ（フード）あり、鎮痛剤あり、鎮痙剤ありの施設で５件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間は、３分、２分19秒、7分55秒、14分、２分29秒、でした。
（女性は4番目、他は男性。年齢は58,59,88,83,65歳。）
個人的な見解ですが、
75歳以上の方は、入院設備のある病院で、
80歳以上の方は、大腸内視鏡を行うという適応をよく考えて頂いた上で、検査を受けて（すすめて）ほしいいなと感じますね。
今日の挿入時間の中央値±標準偏差は、
３分±５分
・・・
明日もまだまだ大腸内視鏡です。
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December 26, 2006
麻酔のいらない人 大腸内視鏡today(12/26)
今日はキャップ（フード）あり、鎮痛剤あり、鎮痙剤ありの施設で４件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
（１件は鎮痙剤のみ、つまり麻酔なしでした･･･）
盲腸までの到達時間は、４分、１分30秒、９分、１分28秒、、でした。
今日の検査にて、
60代の男性、注射する血管がなく、また、ご本人も麻酔不要とのご希望のため、鎮痛剤なしで施行。
非常にやさしい方で、１分30秒で体位変換もなく、痛みなく挿入。
もう一人、60代の男性は、以前僕が大腸内視鏡をしていてそのときは１分37秒の記載。
前と同じを希望されたので鎮痛剤+鎮痙剤しましたが、サクサクと挿入。
･･･こういう方は実は鎮痛剤は入らないんだと思います。
87歳の男性の検査もあったのですが、慎重に慎重に施行です。
ご高齢の方の方が、腸壁ももろい印象がありますが、いかがなものでしょうか？
今日の挿入時間の中央値±標準偏差は、
件数少なく意味なしです。
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December 20, 2006
「癒着」大敵 大腸内視鏡today(12/20)
今日はキャップ（フード）あり、鎮痛剤あり、鎮痙剤ありの施設で６件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間は、７分39秒、３分28秒、18分、17分1秒、２分15秒、11分、でした。
今日は散々でした。
最初はボチボチいい感じでしたが、
「帝王切開の既往あり、他院で痛みのためS状結腸までしか挿入できず貴院でお願い」の女性患者さんがおられ、気合充分がんばりましたが、18分かつ痛みあり・・・
完全無送気でしたが、いつもいつも左下腹部を痛がり、きっと「癒着」のせいでしょうが、自分の技術のなさを反省。
次は「急性虫垂炎+汎発性腹膜炎の既往あり、他院でやったけど痛くて痛くて死にそうだった」という女性患者さん。
こちらも、どんなに短縮ストレートしても、痛みを訴えられ、
自分のせいにしつつも「癒着」のせいとも感じてしまいましたが・・・
でも、やはり自分の技術不足ですね。
癒着があってもたいして問題にならない人がほとんどの中（昨日は胃切、胃切、子宮筋腫の手術既往の方がいました）、やはり中には難しい人がいらっしゃいます。
今日の挿入時間の中央値±標準偏差は、
あまり参考になりませんね。
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December 18, 2006
バリウムよりも内視鏡 大腸内視鏡today(12/18)
今日は黒キャップ（フード）あり、鎮痛剤あり、鎮痙剤ありの施設で４件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間は、５分、３分、７分、９分、でした。
黒フードはちょっと慣れないです。
今日の挿入時間の中央値±標準偏差は、
６分±２分35秒・・・
先日、70歳の男性が検査にこられました。
毎年検診で便潜血反応を調べているが、今年初めて「陽性」。
近医で注腸検査（バリウム検査）施行され、
S状結腸ポリープの疑いで、大腸内視鏡施設へ。
大腸内視鏡をしてみると、確かにS状結腸には12mm大のとった方が良さそうなポリープがありました。
しかし、
それ以外に、上行結腸や横行結腸に5-10mm大のポリープが計６個、
いずれも切除の適応のものでした。
さらに、
それ以外に、横行結腸には22mm大の「腫瘍」（�儀拭砲發△蝓△海舛蕕脇盪覿静�切除か手術か要検討ということで一度外来の担当医へ。
近医のバリウム検査ではわからなかったものがたくさん！
近医のバリウムはいまいち！
ってことを言いたいのではありません！
バリウムでは限界がありますので、やはり時代は大腸内視鏡です！
あなたも内視鏡検査をうけましょう！
ちなみに僕はバリウム検査を受けているDrをひとりも知りません。。。
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October 17, 2006
２例中止･･･ 大腸内視鏡today（10/17）
今日はフード（キャップ）あり、鎮痛剤なし、鎮痙剤なしの施設で４件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間は---、２分17秒、３分52秒、---、でした。
最初の方は子宮ca切除後、癒着性イレウスの既往の女性。
もちろん、術後ははじめての大腸内視鏡でした･･･
直腸Raくらいで、腸管の自由度を全く感じることができず、直腸Rsですぐに断念。
この間、５分弱。
あまり無理して穿孔はもちろん、たくさん痛がらせたあげく「挿入できませんでした」、では、大腸内視鏡をトラウマにしてしまうだけ･･･
早すぎるギブアップといわれるかもしれませんが、検査は他にも注腸などの選択子もあるため、「勇気ある撤退」と思いたいです。
最後の方は、直腸caのため奥までの挿入はできず、でした。
内視鏡も通らないほどの癌や若い人に癌を見つけたときは、ちょっとやるせなく感じてしまいます。
内視鏡で切除すれば治る程度のポリープや腫瘍、手術すれば助かるだろう程度の癌を見つけたときは、不謹慎ながらも見つけたことに（そして切除したことに）、多少の満足感を感じてしまいます。
いろいろとコメントいただいており大変ありがとうございます。また、何件かご質問も頂いておりますが、お返事滞っており申し訳ありません。時間を見つけてお返事させていただきたいと思っております。
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October 12, 2006
あるはずのポリープがない！ 大腸内視鏡today(10/12)
盲腸までの到達時間は２分37秒、３分1秒、６分、---、でした。
今日、挿入時に直腸に8mmくらいのポリープを発見。
抜去時に切除と思っていましたが、抜去時に全く見つからず･･･
開始時から左側臥位だったので３往復左側臥位で色素もまいて観察するも見つからず･･･
４往復目は腹臥位にして観察、そしてようやく発見しました。
（よかった、よかった）
丁寧に観察しても丁寧すぎることはないと改めて感じました。
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October 02, 2006
フジノンの新機械「FICE」 大腸内視鏡today（10/2）
今日はフード（キャップ）あり、鎮痛剤なし、鎮痙剤ありの施設で２件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間はだいたい５分程度だったと思いますが測定はなし、でした。
今日はフジノンより新しい機械のお試しがありました．
その名は，FICE FUJI Intelligent Chromo Endoscopy by フジノン．
FICEについて詳細はこちら･･･
要するに，オリンパスのNBIに対抗(？）したフジノンの「光で診断」内視鏡です．
オリンパスのNBIに比べての印象は，
�．好ぅ奪舛魏，靴燭△箸硫萍未寮擇蠡悗錣蝓米端豸�がでて画面がかわること）が早い．（早くていい）
�△覆鵑世�光のパターンが９種類(？）ほどあり，食道，胃，大腸などなどの臓器にあわせて，いい波長パターンがいろいろ選べるようです．
何種類かの光を試しましたが，確かに画面の印象もかわり，これはこれは面白そうな印象をもちました．
オリンパスに比べ業界シェアは低いフジノンさん．
正直，Oさんのほうがお気に入りでしたが，今日のFICEはいい感じです．
しばらくここではFICEで戯れたいと思います．
今日はおとなのおもちゃならぬ，マニアのおもちゃで遊んでご機嫌検査日でした．
明日からもがんばりたいと思います．
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September 04, 2006
黒フードに撃沈 大腸内視鏡today（9/4)
今日は黒フード（キャップ）あり、鎮痛剤あり、鎮痙剤ありの施設で３件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間は５分40秒、６分、９分、でした。
（25歳F，56歳M，56歳F）
9月最初の大腸内視鏡！と気合充分でしたが，
例の苦手の黒フードの施設でした．
最近ちょっとなんとなく「いいパターン」が見えてきていたので，黒フードで視野が狭くなっても，パターン認識ができていれば大丈夫だろう，との思いでフードをつけてやりました．
やはり，視野が狭まり・・・
最後の人はRs-SDJが伸びたので，すぐに仰臥位にしおなかを押してもらっての挿入，痛くてつらい大腸内視鏡検査になってしまったかもしれず，反省仕切りです．
その中でも一つ発見！
おなかを（コメディカルさんに）圧迫してもらう時，僕は今まで，おへその辺りを平手でぐっと押してもらうことが多かったのですが，
ここの施設のコメディカルさんは，自分でいろいろ押す場所をかえていて，しかも押す手も，手のひらから手の横の部分などなど多種多様で，
その「押し」にたくさん助けられました．
（感謝！）
そういえば，むかしどっかの専門誌で，北の方の施設の挿入方で，ルーチーンで体位変換＋用手圧迫ありでさくさくいれる方法があるのを見た記憶があり，思い出しました．
本当に奥が深いです．大腸内視鏡は．
明日は透明フードでがんばりたいと思います．
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August 29, 2006
昨年と今年の挿入時間 大腸内視鏡today(8/29)
今日はフード（キャップ）あり、鎮痛剤あり、鎮痙剤ありの施設で４件の大腸内視鏡検査を請け負いました。
盲腸までの到達時間は４分18秒、６分51秒、10分、---、でした。
最初の人は１年前に自分がしていて，その時の挿入時間は３分54秒．
今年は越せるかなと思ったけど，４分18秒でした．
長すぎず，でも短くなく，体系は中肉中背の男性で，腹腔内は内臓脂肪も多いけどそれなりのvolumeがありそうな方でした．
だいたいこういう腸はこれくらい（の時間）が自分の挿入での実力かな･･･と感じます．
２番目の人は昨年10分だった人．
痩せた女性．
時間は少し短くなりました．
これは，昨年は伸ばした部分が今年は伸ばさなかったからと自分でわかって，少しは自分が進歩したのかと思えました．
３番目の人は10分．
来年に期待です．
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