一般向けコンテンツ

はじめにお読みください
　　まずははじめにお読み下さい。

大腸内視鏡検査の施設と医者の選び方
　　名医はあなたの近くにいる！あなたの名医はあなたが探そう！独断と偏見によるアドバイスです。

大腸内視鏡体験者の声
　　大腸内視鏡体験者のあなたの声をお待ちしています。あなたの体験談は、検査を迷われている方のとても大切な参考になります。

下剤、検査の準備関係のお話
　　下剤の種類や飲み方など、ここだけのはなし満載です。

鎮痛剤・鎮静剤・Sedation関係のお話
　　下鎮痛剤（麻酔）や鎮痙剤など、ここだけのはなし満載です。

ポリープ・ポリペクのおはなし
　　ポリープがあったらどうするの？ポリープをとったけどどうするの？あなたの疑問を解決します。

医者にかかるまでもない”患者さんからのQ&A”
　　多くいただく質問等をのせてみました。

医者にかかるまでもない”薬”の話
　　知っていると便利な薬の知識です。

今日の大腸内視鏡検査にて
　　日常診療の中で、印象に残ったことなど･･･。

 

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専門化向けコンテンツ

・大腸内視鏡挿入法の心得
 　　大腸内視鏡を学ぶ上での心得です。お堅い内容ですが、一度はお読み下さい。

・大腸内視鏡挿入方法について
　　右脳を使った感覚的挿入方法。理論よりも、あなたの「感性」に訴えます！

・東大医学博士による医師のための内視鏡専門講座
　　ららぽーと横浜クリニック院長のブログ、東大医学博士による胃腸科肛門科の最新医療ブログの「医師のための内視鏡専門講座」のご協力により提供しています。　　

・盲腸までの到達時間
　　無痛で早い＝無痛で快適、安全で正確、かつ早い大腸内視鏡検査です。早いにこだわる必要はありません。挿入時間の「中央値±標準偏差(median±SD)」で考えて標準偏差が小さいことが技術の安定を示すと考えています。私はだいたい４分±2分です。

 コメディカルのための内視鏡介助等のポイント 

大腸内視鏡施設のリンク

全国の大腸内視鏡施設をどんどんリンク予定です。

あなたの名医を探すためにご活用下さい。
なお、その施設で受けた検査の感想も頂けると幸いです。

埼玉県さいたま市南区（武蔵浦和 ）　ただともひろ胃腸科肛門科

東京都文京区本郷　本郷メディカルクリニック

東京都港区新橋　アルト新橋胃腸肛門クリニック

神奈川県横浜市都筑区（鴨居）　ららぽーと横浜クリニック

千葉県柏市　辻仲柏クリニック内視鏡検査センター

広島県広島市西区 三好内科医院　（三好秀征先生）

全国の大腸内視鏡施設の先生方、リンク希望の方は管理人にお問い合わせ下さい。

ポリペク（ポリープ切除）後の注意に関して

「 ポリペク（ポリープ切除）後のいろいろな生活上の制限（注意）」はなぜあるの？」

よくある一般の方からの質問に関してお答えさせて頂きます。

一般的に、ポリープ切除では、ポリープを焼きながら切除します。

切除した部分の残った側は、いわゆる「やけど」の状態です。
 

やけどの部分は「潰瘍」になります。

潰瘍とは、クレーターのようにえぐれた形のきず口とお考えください。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍と違って、大腸にできた潰瘍を治す特効薬はありません。

おまけに、このきず口には、便（うんち）が毎日こすれるわけです。

きず口に便などこすれて、いいわけないのですが、しょうがない、ですね。


多くの場合、このやけどは、約3-4週間で治ります。

人間の自己治癒力はすばらしい、の一言です。

しかし、特に、最初の1週間の間は、人により差はありますが、

「出血リスク」と「穿孔リスク」が高くなる時期があります。

潰瘍の修復過程で潰瘍が深くなるイメージでいいと思います。

ですから、ポリープ切除後最初の１週間ほどは一般的に、

程度の差はありますが、

食事内容の制限、お酒禁止、運動禁止、なるべく安静に等々の制限があります。

なるべく体にやさしく過ごして下さい、というイメージでしょうか。


他に、消化のいいものを食べる、重いものを持たない、熱い風呂に入らないなどなど施設によっていろいろな「ルール」があります。


旅行の制限に関しては、旅行中は上記制限が守りにくいことや、

旅行先で下血したりした場合、すぐに対処できる施設が周囲にあるか保証ができないなどなどの理由があります。

いかがでしょうか？

他にご質問がある方は、お気軽にお尋ね下さい。 

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下血と下痢のある20代の若者で、２回目の大腸内視鏡検査は必要ですか？

下血と下痢のある20代の若者で、２回目の大腸内視鏡検査は必要ですか？とのお問い合わせがありました。
専門家の先生方のご意見もいただけると幸いです。

Q.

初めまして、２○歳の男性です。私は去年の６月に血便が出ていた為、大腸の内視鏡検査を受けました。その時は何も見つからず、痔ではないか、という結果でした。

それから異常は無かったのですが、２週間程前から下痢や便秘を繰り返し、たまに便に少量の血が付きます。去年は異常が無くてもやはりもう一度内視鏡検査を受けるべきでしょうか？

ちなみに父は去年大腸ガンが見つかり手術をしました。

お忙しい所申し訳ないのですが簡単なお答えを頂けたら嬉しいです。失礼します。

A.
お問い合わせありがとうございます。

簡単なようで、難しい質問です。

一般的な確率論でいえば、
 

「家族歴」のある「２１歳の若者」で、「下血」あり、しかし「１年前に大腸内視鏡を受けている」「その時の結果は異常なし」、
 

以上をふまえると、今年検査受けても、「癌」がみつかる可能性は低いと言えると思います。

しかし、昨年の検査がどのくらい信用のおけるものなのか？（見落としはないのか？）

本当に今年は異常ないのか？

来年以降何かあったときに、今年検査を受けなかったことを後悔しないのか？

などなどをふまえると、

「受けなくてぜんぜん大丈夫！」とは、僕は言いません（言えません）。

かといって、検査を受けて、「癌」がある可能性が高いとも思いません。

また、

「下痢」「血便」「若者」を考えると、

「癌」でなく、炎症性の病気の可能性も否定は出来ません。

ご自身の忙しさ、検査費用なども含めて、もう一度良くお考え下さい。

昨年受けた施設で、その担当医の外来を受診し、聞いてみるのもひとつと思います。

いかがでしょうか？

内視鏡介助にあたって一番気をつけることってなんですか？

実際に内視鏡につく、看護師の方から問い合わせを頂きました。

皆様にもぜひ読んで頂きたく、upさせて頂きます。

Q。
看護師で消化器内科で勤務しています。
CFの介助につくようになったのですが、ほとんど未経験でポリペクの介助はまだやった事がありません。
介助するにあたって、一番気をつけなければいけない事を教えて頂きたいのですが・・・
練習はしているのですが、実際に腸内で行う時とは違うと思うので。
またどういう介助がドクターにとってやりやすいのでしょうか？


A.
お問い合わせありがとうございます。

ポリペクの介助も、採血やルート確保と同じです。
やってないうちは難しそうだけど、
まずは、やってみて、そのうち体が覚えてくれますので、ご安心下さい。

僕的には、Nsさんに一番気をつけていただきたいことは、
CF介助に限らずですが、

「患者さんが苦痛なく、楽に、満足のいく医療を受ける」
ためには、
「医師が、気持ちよく、診察や検査できる」
ことが必要で、

そのためには、
「医師が、気持ちよく、診察や検査できる空間・環境」
を整えられるように、
周りでサポート（気配り）していただけると助かると思います。

医者というのはどうしようもない生き物で、
わがままで、手がかかり、気難しくて、
こんなDrに、気持ちよく診療できるように介助するの！？と思われるコメディカル方の気持ちも分かりますが、

医療の主役は患者さんであり、
その患者さんの、満足と納得のいく医療のためにこそ、
皆様プロフェッショナルの方々のhelpが必要なのです。

CFにかぎらず、手術介助などもそうですが、
そのDrの癖、性質を学び、それぞれのDrにあわせてやっていただけると嬉しいです。

いかがでしょうか？

リンク集

埼玉県さいたま市南区（武蔵浦和 ）　ただともひろ胃腸科肛門科

東京都文京区本郷　本郷メディカルクリニック

東京都港区新橋　アルト新橋胃腸肛門クリニック

神奈川県横浜市都筑区（鴨居）　ららぽーと横浜クリニック

千葉県柏市 辻仲柏クリニック内視鏡検査センター

広島県広島市西区 三好内科医院　（三好秀征先生）

東京都成城学園前 とよしまクリニック内視鏡センター

全国の大腸内視鏡施設の先生方、リンク希望の方は管理人にお問い合わせ下さい。

 

内視鏡医からのQ＆A：Rsの右展開について教えていただけないでしょうか？

大腸内視鏡をやられているDrよりお問い合わせがありました。

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S-topパスについて教えいただきありがとうございました。
今回はRsの右展開について教えていただけないでしょうか。

　Rsを右展開できたときはS-topを形成せず挿入される感じがしています。
　私の場合Rsはほぼ全例１１時〜１時にきますので引き気味でupを少しずつ増やして右トルクをかけて右展開させるようにしています。
　うまくRsを右展開できない場合はRsで左トルクをかけRsをパスするとすぐさまダウン気味で右に切り返してSを進みますがこの場合Stopが形成されることが多いように感じます。

　先生はどのようにしてRsを右展開させていますか。御教示の程よろしくお願いいたします。

　またどうしても右展開できないケースもおありでしょうか。その際の対処法についてもお教え下さい。　　　　　　　　　　

---------------

 

S-topパスについて、少しでも伝われば大変うれしく思います。

 

Ans.
Rsの右展開について

先生の言わんとすること（やろうとしていること）は何となく伝わってきます。

僕自身は、これまた感覚的な話で恐縮ですが、fiberの「先端を落とす」感覚に尽きます。

fiberを曲がりの弱りペアンくらいにして、アングル操作はほとんど使いません。

右手指先でfiberを多少転がしながら、左手は方から腰の高さで肘を軸に動いています。（肩を軸に動かす先生もいるようです）

そうすると、先端が直腸内（膨らんでいない）にどんどん「落ちて」行きます。

 

それでうまくいかないものもあると思います。

先生のおっしゃる「またどうしても右展開できないケース」はあります。

（たぶん、「落とす」感覚をマスターするとそうなるケースは少ないと思っています。）

 

その時は、

　患者さんに息を吸ってもらいホールドし、押してみる。

　左側臥位から仰臥位にする。

　左側臥位のまま、臍と恥骨結節の間を押してもらう（太っている人ほど臍側）。

　仰臥位にして、腹押し。

などの方法でいきます。

 

細か過ぎるところにこだわらずに、抽象度を上げて考えられると、視野が開けてくると思いますが、いかがでしょうか？

僕自身、上手な先生の内視鏡を教わるときは、細かいところを見るのではなく、全体の組み立て方、そのアイデア・イメージ方法を五感で感じるように意識していました。

右脳的・感覚的に言うならば、

枝・葉ではなく森を意識する、
バイオリンやチェロの指使いを見るのではなく、オーケストラ全体を指揮者がどのような意図で奏でているのかを意識する、です。

わかりにくくてスミマセン・・・

 

 

 

リクルートドクターズキャリア

内視鏡医からのQ＆A：S-topを右に引き込むにはどのようにすれば、よいのでしょうか？

大腸内視鏡をやられているDrよりお問い合わせがありました。

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S-topを右に引き込むにはどのようにすれば、よいのでしょうか。０時に見えるS-topに少しupで引っ掛けて右ひねりを加えればよいのでしょうか。

---------------

 

Ans.

１．

　そもそもうまく挿入すれば、S-topなんてものは形成されないと僕は思っています。まっすぐストレートにはいりますので。

２．

　S-topが形成された場合は、先生のおっしゃるニュアンスは伝わってきます。少し引っ掛ける（たいていは軽度のupで）のはそうしますが、必ずしも０時にしてやりはしません。

　６時はないと思いますが、0-４時と8-0時の間であればいいような気がします。

３．

　ひねるのもわかりますが、僕は毎回はひねりません。

　うまくいかないときは、引っ掛けてかつひねります。

 

4.

　あわせて言うと、曲がりのぺアン（強彎でないもの）程度のイメージで、ひっかけ（必要に応じ）ひねって） 、fiberを少し抜きます。

　そこで、患者さんのおへその少し尾側をおしてもらう
 or
  大きく息を吸ってもらい横隔膜で腸全体を尾側に圧迫してもらいつつ、

　fiber先端のひっかけ（ひねり）をゆっくり解除しつつ、先端を見える腸管内に落としていくイメージです。
　（決して、押して入れていくイメージではりません）
　押すとうまくいきません。いかない場合か多い気がします。

 

　
感覚的な話になり申し訳ないのですが、先生の感性に伝わってくれると大変嬉しく思います。

 

 

内視鏡のバイト探しの注意点。
1.外科のバックアップのしっかりした病院を選ぶこと。
2.なるべく成功報酬型の給与体系ではない業者さんのほうが安心です。
3.全国規模、大手ならなお安心、リクルートドクターズキャリアにまず登録を！

専門家向けコンテンツ

・大腸内視鏡挿入法の心得
 　　大腸内視鏡を学ぶ上での心得です。お堅い内容ですが、一度はお読み下さい。

・大腸内視鏡挿入方法について
　　右脳を使った感覚的挿入方法。理論よりも、あなたの「感性」に訴えます！

・東大医学博士による医師のための内視鏡専門講座
　　ららぽーと横浜クリニック院長のブログ、東大医学博士による胃腸科肛門科の最新医療ブログの「医師のための内視鏡専門講座」のご協力により提供しています。　　

・盲腸までの到達時間
　　無痛で早い＝無痛で快適、安全で正確、かつ早い大腸内視鏡検査です。早いにこだわる必要はありません。挿入時間の「中央値±標準偏差(median±SD)」で考えて標準偏差が小さいことが技術の安定を示すと考えています。私はだいたい5分±3分です。

 

独断と偏見による2008年ベスト３ブックス！

　新年になり、1ヶ月以上たってしまいました・・・。

　久しぶりの投稿で、大腸内視鏡検査とは関係ない話で恐縮ですが、毎年恒例（？）の独断と偏見による昨年刺激を受けた本ベスト３を紹介させていただきます。

僕が昨年読んだ276冊中のベスト３！、ぜひあなたにもオススメです。

第１位！！！

起きていることはすべて正しい―運を戦略的につかむ勝間式4つの技術
クチコミを見る

勝間和代さんの昨年11月にでた本です。勝間さんの本で一番好きです。

今まで勝間さんの本は全て読んでいます。本は好きです。でも、内容は結構きつめに感じてしまうこととか書いてあって、正直、その作者に対しては好感をもっていたとは言えませんでした。

ところが、この本を通じて、勝間さんの「気持ち」「生い立ち（？）」「スタンス」のようなものが、おぼろげに見えて、グッとファンになりました。

本も人も好きになりました。

勝間さんの本は、色々といい本を紹介してくださっているので、あなたにも参考になるかもしれません。ぜひオススメです。

起きていることはすべて正しい―運を戦略的につかむ勝間式4つの技術
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第２位！！

サブプライム後の新資産運用―10年後に幸せになる新金融リテラシーの実践
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サブプライム問題を予測したカリスマFPの「世界恐慌に負けない投資戦略」とは？を解説した中原 圭介氏の本です。

昨年勃発したサブプライム。僕の資産もアメリカよりも、日本よりも、もっとdeepなショックを受けています・・・。

国際分散投資、長期資産運用、投資信託(ETF除く)、などはダメらしい・・・！？

そんな中、いろいろ経済本、投資本を読みましたが、新しい視点を頂いたということで、２位にさせていただきました。

投資は懲りずに続けています。ただし、この本を読んでからは、・・・・・です。

サブプライム後の新資産運用―10年後に幸せになる新金融リテラシーの実践

第３位！

3つの原理―セックス・年齢・社会階層が未来を突き動かす

神田昌典氏監修ということで、読んだ本です。

人類の歴史を動かしてきた大きな原理は、「性」「年齢」「社会階層」の変化であり、この3つの原理にもとづく理論によって、人類の過去・現在・未来を大胆に分析し、予測した内容です。

人類何千年の歴史をマクロ的に単純に着眼した点がとてもすごいと感じました。もちろん、今後の予想についても、そしてその根拠等の説得にも感心です。上質の推理小説を読むような知的快感が得られます！

3つの原理―セックス・年齢・社会階層が未来を突き動かす